Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья и спорту, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяна Яковлева рассказала журналу "Деньги" о функционировании системы обязательного медстрахования и возможных изменениях в бесплатном медобеспечении.

Деньги, 28 октября 2003 г.

Чем вы тяжелее больны, тем выгоднее врачу

1359 просмотров

О том, как в настоящее время функционирует система ОМС и что может измениться в бесплатном медобеспечении, "Деньгам" рассказала зампред комитета Госдумы по охране здоровья и спорту, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяна Яковлева.

- Система ОМС действует в России больше 10 лет, но мало кто из держателей полисов знает, на какие конкретно медуслуги он может претендовать. Почему?

- Парадокс нашей системы ОМС заключается в том, что это нечто среднее между социальным пособием и страхованием. Поэтому, когда мы приходим с полисом в поликлинику, ни я, ни вы не знаете, на какую сумму конкретного человека надо лечить. Существует базовая федеральная программа оказания бесплатной помощи, гарантированной государством. Но там все настолько расплывчато, что человеку невозможно точно заявить: этот перечень услуг мы делаем бесплатно, а за эти плати. Поэтому в приложении к новому законопроекту об ОМС должно быть четкое перечисление бесплатных услуг, гарантированных государством. Работа над этим документом должна начаться после завершения эксперимента ПФР по финансированию неработающих пенсионеров по ОМС. Тогда и станет ясно, сколько конкретному человеку надо в среднем медуслуг и какова их стоимость. В 2004 году, я думаю, у нас уже будут данные по экспериментам.

- Сколько процентов населения действительно пользуются обязательными полисами, сколько - коммерческими страховками?

- Существует только статистика, которая ведется страховщиками по ДМС. Если учесть, что коммерческим полисом обзавелись 2-3%, а 2% в настоящий момент не обращаются за медпомощью, то 95% приходится пользоваться полисом ОМС.

- Лечение далеко не всех болезней можно получить по полису ДМС. Планируется ли в дальнейшем передать лечение так называемых социально значимых болезней на обслуживание по коммерческому полису?

- Я думаю, что лечение ряда таких болезней, как СПИД, туберкулез, онкология, должно остаться под контролем государства, даже если этим занимаются частные клиники. Социально значимые болезни не попадают в систему ОМС, они финансируются отдельно из федерального и местного бюджетов. Все, что касается демографической ситуации в стране, должно оставаться под контролем государства. Родовспоможение также должно на 100% оставаться бесплатным. Впрочем, в этом случае, если есть желание улучшить сервис, можно заключить договор ДМС со страховщиком.

- В концепции заложена возможность выхода из системы ОМС и перехода в ДМС с получением налогового вычета. Однако первый замминистра МЭРТ Михаил Дмитриев заявил, что выхода из системы ОМС не будет. Неужели поставлен крест на одной из самых привлекательных идей в реформировании ОМС?

- На сегодняшний день у нас, к сожалению, идет формирование ОМС по принципу "богатый платит за бедных". И если все богатые уйдут в ДМС, кто будет платить за остальных? Однако если будет создана базовая программа медуслуг, финансируемая за счет бюджета, и созданы критерии перехода, к идее налогового вычета мы вернемся. Когда будет ясно, что застрахованному предоставляется бесплатно, а что - нет, тогда большинство и перестанет платить дважды за одну и ту же услугу. Кроме тех, кто в любом случае захочет обслуживаться только по полису ДМС.

- Тогда же господин Дмитриев официально заявлял, что реформу ОМС, запланированную на начало 2004 года, надо перенести на пять лет. Это связывают с неудачей эксперимента ПФР в регионах. Получается, что реформа ОМС провалилась, едва начавшись?

- Если честно, я в это не верю. Президент РФ настаивает на том, чтобы здравоохранение перешло на страховые принципы, и поэтому, я думаю, реформа запустится гораздо раньше 2009 года. Для этого важно понять, что один закон об ОМС принимать нельзя. Следует разработать пакет проектов и по изменению нормативно-правовой базы лечебных учреждений решить вопрос о том, чем будут заниматься фонды ОМС, что будет с добровольным медстрахованием.
Если заработает система ОМС по страховому принципу, страховщики и застрахованные сами будут выбирать медучреждение. И если я, как главный врач, хочу, чтобы у меня работали хорошие специалисты, чтобы больше людей пришло именно ко мне, я будут делать все, чтобы качественно оказывалась медпомощь и медработники получали хорошую зарплату. Кроме того, как только финансирование клиник пойдет не по количеству койкомест, а за конкретного вылеченного человека, от этого выиграют только застрахованные. На настоящий момент чем вы тяжелее больны, тем выгоднее врачу: тем больше он за вас получит. А по новой системе планируется выделять средства на профилактику заболеваний.

- Нужны ли будут, на ваш взгляд, фонды ОМС в новой, реформированной системе ОМС?

- На промежуточном этапе -да. По-настоящему профессиональных страховщиков, занимающихся ОМС, мало. Страховой культуры нет не только у населения, но и у самих компаний. Какое-то время на территории всей страны одними страховщиками мы не управимся. Однако сейчас в ряде регионов все вопросы распределения бюджета ОМС решают только фонды. Я 18 лет работала главным врачом и имела с ними дело. Часто финансирование нашего учреждения осуществлялось по принципу: мне нужен аппарат ЭКГ, а мне навязывают простыни, которых у меня и так достаточно. Это тупик. Фонд выделяет финансирование не всегда объективно, опираясь на свои отношения с медучреждением. Фонды не должны замещать страховщиков. Они, например, могли бы вести систему учета застрахованных. Но по новому проекту этим у нас займется ПФР. Я тогда вообще не понимаю, зачем нужны фонды! Поэтому надо четко прописать их функции.

- А как и когда будет решен вопрос о страховании ответственности медработников?

- Как только медицина перейдет на страховые рельсы, возникнет острая необходимость в страховании профответственности врачей, тогда и количество исков от застрахованных автоматически увеличится. Пока же у нас нет судебной практики рассмотрения подобных исков, все спорные вопросы медучреждения пытаются решить до суда. Законопроект, устанавливающий принципы страхования ответственности медработников, уже находится в правительстве. Однако пока никакой конкретики я по нему сообщить не могу: ясно, что его надо дорабатывать.

- И все же как держателю полиса ОМС отстоять свои права в медучреждении?

- Если он пришел в поликлинику и ему предлагают принести шприцы, системы переливания, заплатить за ЭКГ и т. д., он не обязан сразу выкладывать деньги из кармана. Существуют территориальные базовые программы по оказанию бесплатной медицинской помощи. Можно потребовать ее и посмотреть перечень процедур. Она есть у администрации поликлиники, у главного врача. Если в эту программу входит, например, анализ мочи, а с вас требуют деньги - жалуйтесь. Можно написать жалобу главному врачу, но лучше в страховую компанию, которая значится у вас в полисе. Если нет страховой компании - жалоба главврачу, в территориальный фонд ОМС, в суд. Если вам по какой-либо причине не оказали медуслугу или оказали некачественную помощь, процедура отстаивания своих прав аналогична. Причем в этом случае обращение к страховщику гораздо эффективнее: в компаниях есть свои эксперты, которые будут вести дело обратившегося клиента.

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14617 Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) 454 Министерство экономического развития Российской Федерации (Минэкономразвития РФ, МЭР) 2117 Персоны: Яковлева Татьяна Владимировна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »